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      兒童植物人長期昏迷不醒的原因分析

      標簽:腦損傷后綜合征 醫學科普 | 作者:董月青 | 發表時間:2020-07-07 17:31:56

      兒童植物人長期昏迷不醒的原因分析

      董月青主任

      關鍵詞:兒童;昏迷;昏迷促醒;植物人;缺血缺氧性腦損傷

      今天是國際六一兒童節,兒童是國家的未來,是民族的希望,本應該在父母的呵護下健康、快樂、幸福地成長。

      但是在我們昏迷促醒中心,卻住著一些因為各種意外導致的長期昏迷的患兒。他們因不能正常呼吸氣管被切開,不能進食插著鼻飼管,插著尿管,被稱為三管兒童。孩子和家屬都承受著莫大的身體和心靈的痛苦。

      兒童長期意識障礙的臨床表現與成年人存在很大的差別,成人的植物狀態,表現為睜眼昏迷,很少有表情和肢體活動;而兒童昏迷不醒常常表現為孩子可以微笑,哭鬧甚至少量的肢體活動。因此在診斷時一定要謹慎,避免過高的評估患兒的意識狀態。

      這些孩子幾個月甚至幾年意識不清,是什么原因導致這么小的孩子昏迷不醒呢?我們對孩子進行了詳細的評估,對病因和機制進行了簡要的分析。

      第一、長期昏迷不醒的三大原因原因

      u 大腦缺血缺氧(窒息,溺水,麻醉意外等):這是最為常見的原因。

      u 腦炎、重癥肺炎和嚴重的全身炎癥。

      u 腦外傷。

      在這里提醒廣大家屬,很多都是一些意外造成的,如吃東西導致的窒息;看護不當導致的外傷;對感冒發燒不重視導致的腦炎或重癥肺炎;這里面需要提到的是還有一部分是由于麻醉或手術的意外導致的植物人,需要提醒家屬去正規的醫療結構就診。

      第二、長期不能清醒的原因:

      1:這是國際認可的導致意識障礙的中央丘腦腦回路模型?梢娛谴竽X缺血缺氧導致腦細胞的大量壞死,使得大腦皮層細胞存活量不足以支撐意識的出現;另外一方面腦外傷導致很多大腦功能區聯絡纖維的中斷,形不成意識的大規模腦網絡。

      第三、傷后大腦仍處于一個不穩定的狀態

      1、顱骨缺損:去骨瓣減壓本為降低顱內壓,減少對腦干生命中樞的壓迫。但是病人穩定后大面積的去除顱骨也會對腦血流、腦代謝和腦脊液產生影響,導致病人一直昏迷不醒,甚至引起反常腦疝致生命危險,因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。但是很多家屬甚至醫生存在病人不清醒,沒有必要修補這樣的錯誤理念。

      2、腦室擴大不一定是腦積水:20201月在《臨床神經外科雜志》上發表了董月青主任的慢性意識障礙伴發腦積水的臨床特征與療效分析的論文;仡櫺苑治120例慢性意識障礙患者中43例患者(35.8%)被診斷為腦積水接受了分流手術治療。正確的診斷和處理腦積水對病人恢復意識至關重要,但是并非所有腦室擴大的患者都需要進行分流手術。

      3、癲癇:繼發于顱腦損傷后的局限性或全身性痙攣。癲癇也就是我們大眾說的抽風,發作形式多種多樣,特別是一些小的抽搐,很容易被醫生或家屬忽視。但是其危害卻非常大,在癲癇發作時神經細胞的損傷增加,不僅可以引起癲癇的記憶障礙,改變人格,降低智力,而且還使癲癇發作更頻繁,癲癇發作可能會對其他器官功能造成損害,因此切不可以掉以輕心。

      總之,我們在對兒童植物人制定評估和長期促醒計劃時,要充分考慮到兒童自身的特點,避免做出錯誤的診斷,切不可以遺漏這些導致昏迷不醒的重要原因,同時要加以治療,使大腦獲得一個穩定的內環境,這樣才能更好的康復。


      此文章內容僅代表醫生觀點,僅供參考。涉及用藥、治療等問題請到當地醫院就診,謹遵醫囑!

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      董月青

      副主任醫師 副教授

      天津市第三中心醫院

      植物人促醒-康復中心

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